276斤男子血糖超标5倍，一台“切胃”手术助他减重又降糖

你知道吗？肥胖并不仅仅影响我们的体型，还与很多代谢疾病息息相关，其中就包括糖尿病。

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》指出，中国≥18岁居民超重或肥胖症人数占比已经超过一半。超重和肥胖症是2型糖尿病发病的重要危险因素，并进一步增加患者心血管疾病的发生风险。

体重飙升后 糖尿病找上门

32岁的陈先生几年前因为精神压力大，食欲不断增加，体重迅速攀升，还确诊了2型糖尿病和高血压。近期，他因头晕到中大五院就诊，来院后查体重138kg，身高175cm，体重指数（BMI）高达45.06kg/m²，血糖高达30.6mmol/L（成人空腹血糖正常值为3.9～6.1mmol/L），尿酮体呈强阳性，已经发展到糖尿病合并酮症酸中毒的阶段。

经过紧急降糖、降酸、降酮、补液等对症处理后，该患者情况血糖、血压、血气分析等恢复正常。因其患有肥胖症合并2型糖尿病，符合减重手术指征，遂入住减重与代谢外科进一步治疗。

手术减重40公斤 降糖药逐步停用

减重与代谢外科刘夕强主任对该患者的身体数据、营养状况及体内代谢情况等进行综合分析和评估后，为其施行了腹腔镜下胃旁路术。手术顺利完成，术后患者在医护人员的指导下进行了快速康复训练。

刘夕强主任为患者施行减重手术

术后两个月，患者减重40公斤，查糖化血红蛋白及定期检测血糖都在正常范围。日前，经过内分泌专科会诊，该患者已可以逐步停用降糖药。

科普一下

肥胖症合并糖尿病（糖胖症）是一种慢性代谢性疾病，一般与高糖饮食、过量摄入精制碳水化合物的饮食习惯有关，生活不规律、缺乏运动以及慢性压力都是危险因素。随着时间的推移，患者容易并发高血压、冠心病、高脂血症、呼吸睡眠暂停及心肺功能不全等疾病。

临床证据显示，减重手术治疗可以明显改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，《中国2型糖尿病防治指南》在2013年便已写入了“减重手术治疗”的相关内容。

减重手术能降低糖尿病患者的糖化血红蛋白、空腹血糖水平，减少降糖药物用量，改善微血管和大血管并发症，降低肥胖相关肿瘤的发生，提高生活质量。目前最常用的有两种方式：胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（LSG）。

胃旁路术（RYGB）（左）袖状胃切除术（LSG）（右）

减重手术的降糖机制可能包括：

● 减少食物的摄入与吸收，从而抑制餐后血糖升高；

● 降低体重，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；

● “胃肠道重建”使肠促胰岛素分泌增加，从而改善糖代谢。

哪些患者适合采取手术治疗？

并非所有肥胖的人或糖尿病患者都适合减重手术治疗。根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》，2型糖尿病患者实施减重代谢手术必须同时满足以下条件：

① 符合2型糖尿病诊断标准；

② 年龄在16～65岁之间；

③ 糖尿病病程＜15年；

④ 患者胰岛功能尚可，C肽≥正常下限值的1/2；

⑤ 体重指数（BMI）≥32.5，建议积极手术；

⑥ 27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；

⑦ 25≤BMI＜27.5，通过改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少存在两项代谢综合征组分（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压）或存在合并症，慎重开展手术；但是，如果患者属于“中心型肥胖”（男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm），经过多学科评估，可酌情提高手术推荐等级。

【注：BMI=体重(kg)÷身高(m)的平方】

刘夕强主任提醒，当下减重手术技术日趋成熟，近期效果显著，但要严格把握适应症及禁忌症，建议患者前往正规医院详细咨询。此外，患者术后应培养正确的生活、运动习惯，防止营养、微量元素缺乏，预防糖尿病等疾病并发症发生风险。术后长期按计划进行随访和监测是保证术后疗效的关键。