广东
近日，中大五院胸外科成功为一名“熊猫”血型（B型Rh阴性）的左颈动脉外伤合并气胸的患者实施手术，取出一枚嵌插于左颈总动脉根部的金属异物，并修复了血管破口，避免大出血。
金属异物刺中颈部“命悬一线”
23岁的徐先生被高速旋转的金属模具碎片射中左侧颈根部，当即出现疼痛、呼吸困难，被紧急送到中大五院治疗。
医院外科主任兼胸外科主任曹庆东教授介绍，患者被金属碎片射伤左侧颈根部，刺破左肺，引起了血气胸，肺部已被胸腔积气积液压缩了60%，需要立即进行左侧胸腔引流，将腔内气体排出，解除其呼吸困难的症状，避免发生危及生命的张力性气胸。
进一步检查发现金属碎片距离主动脉弓上方约2厘米的位置，嵌插在左侧颈总动脉起始部，但幸运的是，金属碎片刚好堵住动脉破口，暂时没有引起大出血。周围还有左侧锁骨下动静脉，迷走神经，膈神经，胸导管，若冒然切开取出异物有可能造成无法控制的大出血。
一查竟是“熊猫血” 多学科联合化险为夷
术前化验报告又让医护人员的心揪了起来：患者血型为B型Rh阴性血，属于稀有血型，一旦术中出血过多，恐将面临无血可用的情况。胸外科联合麻醉科、输血科等进行了多学科会诊。
手术要明确是否还存在其他损伤，术中要避免损伤周围重要的血管神经；其次，异物位置较深，术中需准备正中开胸和血管套带来控制左侧颈动脉，防止大出血，方便修补血管。
一方面联系输血科联系献血人员备血，另一方面预备术中自体血液回收装置，以防万一。在准备好后，曹庆东教授手术团队为患者进行“经颈左前上纵隔金属异物取术+左颈总动脉破口修补术”。
为了减少创伤，先从颈根做切口向纵隔方向精细解剖，分层暴露，术中探查异物仅刺入左侧颈总动脉，周围其他血管神经无明显损伤。得益于清晰解剖，不用劈开胸骨，减少了患者创伤，在控制左颈总动脉的情况下，顺利将异物取出，破口约5毫米，马上缝合修补，检查血管无狭窄，颈动脉搏动良好。继续腔镜探查胸腔后，手术顺利完成。患者顺利康复，颈部伤口愈合良好。
曹庆东教授表示，颈胸交界区域的大血管损伤是危急重症，应及时就医，外科医生在清除异物缝合伤口之前，需要全面考虑，做好预案，具有优秀的应变处置能力，进行全面探查，避免残留和术中无法控制的大出血危及患者生命。
本文来源：商讯
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张硕桐_ZH015
