全程无痛 微创手术+ERAS轻松搞定熊孩子扁桃体腺样体肥大

娃睡觉老打鼾、张嘴呼吸，医生检查发现，扁桃体腺样体肥大，建议手术治疗。

医生，孩子会不会太痛？术后多久能吃东西？术后多久能出院？这是家长们最关心的问题，也是医护人员非常关注的问题。

案例回顾

日前，4岁的辰辰被诊断为“扁桃体肥大、腺样体肥大”，到中大五院耳鼻咽喉头颈外科进行手术治疗，术后当天即可进食，第二天康复出院。

辰辰妈妈说：“我小时候做过扁桃体切除手术，术后非常疼，很担心孩子也会经历术前和术后的各种不适，需要较长时间恢复，一直拖着没让他手术，早知道有这‘妙招’，就不用顾虑那么多了。”

耳鼻咽喉头颈外科洪海裕主任表示，传统扁桃体腺样体手术，如扁桃体剥离术、扁桃体挤切术、腺样体刮除术、腺样体吸切术等，存在手术创伤较大、出血多、术后疼痛明显等不足，术后需要较长时间恢复，该患儿之所以能在术后第二天就出院，关键在于加速康复外科（ERAS）理念的应用。

加速康复外科（ERAS）

加速康复外科是指以病人为中心，以循证医学为依据，通过优化围手术期（术前、术中、术后）处理的诸多措施，以减少手术及其相关的创伤和应激，进而减少术后并发症、缩短住院时间，降低医疗费用，达到患者的快速康复的目的。

术前

❶就手术、麻醉、护理及康复过程等对患儿进行入院宣教；术前2-3小时饮用含糖功能饮料（缓解饥饿及焦虑状态，减轻应激，有利于术后康复）

❷完善术前相关检查，全面评估病情；

❸优化术前禁食禁饮、术前用药；

❹术前麻醉访视：确定手术时间及麻醉方案；进行充分的术前评估和谈话，了解可能遇到的问题并制定相应预案，取得患儿家属知情同意及配合等。

术中

● 优化麻醉方案

麻醉医师全程负责患儿的麻醉管理和监测，采用对心肺功能影响小、抑制术中应激和提供良好镇痛麻醉方式，如短效麻醉药物、局部麻醉药物，预防术中低体温、避免体液超载、保护性肺通气策略等。

麻醉中

● 优化手术方案

采用低温等离子辅助微创手术、改良扁桃体部分切除术等，术中出血量极少，手术时间明显缩短，患者术后恢复快。

手术中

术后

重点优化止痛方案（预防性镇痛）

预防恶心呕吐

早期进食（术前缩短禁食时间，术后提前进食时间）

尽早下床活动（加快康复）

手术麻醉医学部刘德昭主任表示，ERAS理念贯穿术前、术中、术后，需要通过多学科共同参与、团队合作推进，同时也需要患儿与家属的积极配合，达到“术前精确诊断，术中精细规范操作，术后优化管理流程”的目标。

多学科ERAS流程探讨

目前，中大五院耳鼻咽喉头颈外科联合手术麻醉医学部、影像医学部、药学部、护理部等多个科室积极贯彻ERAS理念，已开展数百例ERAS手术，对于儿童扁桃体腺样体肥大、成人鼻窦炎、鼻息肉、头颈部肿物、中耳炎等多数专科疾病，均可达到“全程无痛”、“快速康复”的目标。