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提到结核，大家最先想到肺结核，但你知道吗？结核也能跑到骨头上，有些患者腰痛的原因，竟是患了不易被察觉的疾病——脊柱结核。
小伙腰部扭伤 检查发现脊柱结核
1年前，21岁的张同学运动后腰痛不适到中大五院就诊。患者自述2年前曾扭伤腰部，疼痛不适，自行用药后缓解，但这次外伤后用药没有任何效果，还出现了发低烧、食欲减退等症状。
结核及脓肿的部位
脊柱外科吕海主任查体发现其腰背部肌肉紧张，无法弯腰完成拾捡起地上的物品。完善相关检查提示患者腰4/5间隙破坏，周围软组织肿胀，脊柱结核可能性较大。
进一步询问病史发现，张同学的妈妈曾患结核，而他小时候也得过结核。经微创穿刺活检、标本比对后，他被确诊为脊柱结核。
随后，脊柱外科联合感染病防治中心制定了个体化抗痨药物治疗+外科手段清除病灶的方案。
手术清除病灶后植骨的部位
经过2周抗痨化疗药物的全程、规律、足量的治疗，患者各项检查结果明确恢复。吕海主任手术团队在全麻下行腰椎病灶清除+髂骨取骨植骨+后路椎弓根钉内固定术。术后患者恢复良好，经过1年半的抗痨药物治疗，近期随访患者已恢复健康。
什么是脊柱结核
脊柱结核又称脊柱痨，是在一定条件下，如机体抵抗力减弱时，结核菌经血循环途径造成骨与关节的一种继发性结核。
脊椎椎体结核约占所有骨关节结核患者的50％-75％，近年来，以青壮年居多，多发于身体负重较大的胸椎（40.3％）、腰椎（35.97％）、胸腰椎（12.77％）和腰骶椎（7.36％）等。
脊柱结核的好发人群
1.既往感染过结核、有结核家族遗传史者
2.营养不良，长期使用免疫抑制剂者
3.艾滋病患者
4.糖尿病、慢性肾功能不全等全身疾病患者
答疑：脊柱结核会传染吗？
一般不会传染。但合并活动性肺结核，特别是肺结核合并咯血症状者有传染性，需注意隔离防护。
吕海主任提醒，低热、盗汗、体重下降等是结核病常见症状，还可出现局部破溃，无红肿的脓肿、腰背部疼痛等，一旦发现，要及时就医排查，若确诊为脊柱结核，应积极治疗，以彻底清除病灶。否则可能出现椎体骨质破环塌陷、脊柱后凸畸形、压迫神经，导致下肢疼痛麻木、大小便失禁，甚至瘫痪。
本文来源：中山大学附属第五医院
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张硕桐_ZH015
