广东
为进一步压实定点医药机构作为医保基金使用主体的责任，深化国家医疗保障信息平台智能监管子系统的应用，自2024年9月起，汕头市医保中心采取了一系列针对性举措，全面推进辖区内二级以上定点医疗机构开展事前提醒接口改造工作。目前，我市在粤东地区已率先实现二级以上医疗机构智能监管事前提醒功能接入“全覆盖”，借助数字化智能手段实现医保费用结算前的实时智能审核与事前风险预警，推进医保基金智能监管工作前移，标志着我市医保基金智能监管从“事后监管”向“事前事中全程管控”迈出关键一步，不断构建起全方位的医保智能监控网。
在推进该项工作中，市医保中心及时组织召开专题会议，部署全面推进智能审核和监控事前提醒功能相关工作。会上不仅传达了国家和省级层面的工作要求，还深入剖析了当前医保基金监管面临的形势与挑战，统一了全体工作人员的思想认识。为确保工作落实到位，指定专人跟进各定点医药机构的事前提醒接口改造工作，定期汇总进展情况，协调解决遇到的问题，确保各项工作按计划推进。
市医保中心全面排查并梳理了各医疗机构在智能监管系统接口改造过程中遇到的各类难点问题，尤其是技术对接、数据标准不一致等方面的阻碍。为提高沟通效率，中心专门创建了事前提醒微信群，将各医疗机构相关负责人纳入其中，便于实时交流问题、分享经验。同时，中心梳理出一份详细的问题清单，逐一协助医疗机构查找问题根源，并协调项目组提供支持，确保所有问题能得到及时有效解决。
截至2025年8月5日，全市共有118家定点医药机构完成了智能监管事前提醒功能的接入工作，其中包含56家二级及以上定点医疗机构。这一成果标志着我市已实现二级以上医疗机构智能监管事前提醒功能接入的“全覆盖”，为今后进一步提升医保基金监管水平奠定了坚实基础。接下来，市医保中心将持续完善相关机制，推动智能监管系统在更多场景的应用，为医保基金的安全高效使用保驾护航。
本文来源：汕头发布（汕头市委宣传部）
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李嘉莹_ST09
