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“高照险”:为高龄重度失能长者多上一道“安全锁”

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基本生活照料和医疗护理服务是老年人最关心、最直接、最现实的问题之一,80周岁及以上重度失能老年人作为最需要照护的群体,更是养老服务体系的重点服务对象。为加快老龄事业和大健康产业发展,我市不断探索解决高龄重度失能老年人照护难题的有效路径,去年,龙湖区率先启动高龄重度失能老年人照护保险(以下简称“高照险”)。作为全省首个由区级政府出资投保的“高照险”,项目保障80周岁及以上重度失能老年人能够享受基本生活照料和医疗护理服务,为长者安享晚年多上一道“安全锁”,进一步增强重度失能老年人及其家属的获得感、幸福感和安全感。

改变“一人失能,全家失衡”困局

测量血压、翻身叩背、肢体功能障碍护理……专业护理员一边为85岁的曹姨进行医疗护理,一边与她聊天。几年前,曹姨脑梗后出现上肢麻痹,加上原本患有高血压和痴呆,生活基本无法自理。因儿子都有自己的工作,无法全身心给予照顾,于是家人商量后将老人交由龙湖区暖阳居家养老服务中心协助照护。

今年1月,曹姨达到申领“高照险”的条件,经评估与审定,很快享受相关待遇,每月可获得500元的照护费用补贴。“申请‘高照险’后,我们可以直接在机构托养费中减免。”曹姨家属表示,享受“高照险”服务后,老人得到长期且专业护理的同时,也减轻家庭的部分经济负担。

“高照险”实施一年来,改变了“一人失能,全家失衡”的困局。项目开办至今,共有93名龙湖区户籍长者申请龙湖区“高照险”,88人通过重度失能评估享受待遇,平均年龄88岁,评估通过率约94%;累计理赔562人次,支付保险赔款25.4万元。

全省首个区级政府出资投保高照险

“照料+护理”服务是失能老年人最关心、最直接、最现实的利益诉求。根据第七次全国人口普查结果显示,我市60岁及以上常住人口85.36万人,占比15.52%。其中,不少80岁以上的重度失能长者家庭一方面面临着照护开支带来的经济压力;另一方面也在寻求专业匹配的照护服务资源。

去年3月,中国人保财险汕头市分公司与龙湖区民政局率先实施全省首个由区级政府出资投保的“高龄重度失能老年人照护保险”,这是人保财险汕头分公司积极融入“三新两特一大”产业新局,围绕龙湖区扎实扎牢“龙湖养老幸福圈”目标,在健康保险领域的一项创新实践。

根据“高照险”项目方案,具有龙湖区户籍且年满80周岁及以上、参加汕头市基本医疗保险且正常缴费的人员,居住在汕头市行政区域内,已与相关定点服务机构签订服务协议,经评估达到重度失能标准,接受定点照护服务机构提供的符合项目清单的服务项目,所发生的与基本照护服务相关的服务费,纳入“高照险”资金支付,保障对象每人每月可享受最高500元的待遇支付,按照自然月计算,不滚存到下一个月。同时,符合《龙湖区居家社区养老服务机构建设运营管理办法》中设立“家庭养老照护床位”规定的,可叠加享受区财政补贴240元或160元。目前共有粤康颐养中心、暖阳居家养老服务中心、青溪健养园、南丁居家养老服务中心4家定点服务机构提供服务。

推动老龄健康产业高质量发展

近年来,我市积极谋划构建“三新两特一大”产业发展,养老服务业作为大健康产业的重要一环,为老年人提供更多更好的优质养老服务,对提升老年人幸福感、获得感、安全感具有重要的现实意义。

目前,“高照险”是基于龙湖区家庭养老照护床位、护理机构的扎实条件而专属设计,在全省具有创新性。项目由人保财险公司设立专业团队服务运营,为养老服务业综合改革试点、长期护理保险制度试点和医养结合试点工作提供经验。同时,人保财险公司通过发挥理赔专业优势,细化过程监管,协助引导照护机构提升服务管理,促进我市养老服务体系建设和培育,完善服务机构配套,规范养老护理服务流程及标准,提高护理人员的专业能力和服务质量。

经过一年的实践,龙湖“高照险”已经建立起连结服务对象、评估机构、养老机构全流程闭环经办运营模式,有效减轻辖区居民照护高龄失能老人的时间精力和家庭经济负担。“项目通过政府引导,发挥保险杠杆作用,在推动我市养老产业健康发展方面具有积极意义。”中国人保财险汕头市分公司“高照险”项目负责人表示,将继续配合政府做好“高照险”惠民政策宣传,不断提高服务水平,在为长者解决“急难愁盼”困难上积极履行保险央企的责任担当,让人民群众享受政府惠民福利,共同推动我市老龄健康产业高质量发展。

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