2021年佛山市重点人群家庭医生签约覆盖率达81.54%

划分重点人群

实行差异化、个性化签约

随着家庭医生服务工作的推进，患有高血压、年逾九旬的梁伯成为了三水区云东海街道社区卫生服务中心的第一批签约家庭医生上门服务对象。在与其签订个性化服务方案后，该中心罗焕连家庭医生团队定期上门为梁伯检查身体，指导他正确用药。如今，梁伯身体情况和情绪状态稳定。

在云东海街道，像梁伯一样的高血压患者超过3300人。对此，云东海街道社区卫生服务中心将慢性病患者纳入家庭医生签约服务的重点人群，有针对性地开展上门服务。

家庭医生签约服务，顾名思义，是通过全科医生或临床医生与居民签约，为签约居民提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗和基本公共卫生服务，实现家家有“医”靠的目标。

佛山市卫生健康局相关负责人介绍，近年来，佛山落实免费服务、普惠服务和个性化服务等三类签约服务类型，实行分类签约、差别化签约。其中，面向0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、高血压和糖尿病患者等签约居民，提供免费的国家基本公共卫生服务项目。

在实行差异化、个性化签约的基础上，佛山还进一步优化政策，加强签约服务制度引领。按照每个签约居民30元的标准核算签约履约服务补助；将高血压和糖尿病患者门诊特定病种与家庭医生签约联动管理，签约后“两病”报销比例达95%……一系列政策出台，让家庭医生签约服务落地更为顺畅。

做好疫情防控、满足日常医疗卫生服务需求……佛山家庭医生团队持续发挥着群众健康“守门人”作用，成为推动分级诊疗、缓解“看病难”的关键一环。以禅城区石湾镇街道城南社区卫生服务中心城南团队为例，该团队结合线下家医服务站和线上医疗服务，利用互联网大数据、AI等高新技术，进一步细分人群，推动病源合理分流，实现小病到社区，大病进医院的分级诊疗、医防融合目标。

各区因地制宜

推出多项创新举措

家住顺德区乐从镇的张伯患有糖尿病多年，血糖仍不达标。作为家庭医生签约重点人群，乐从社区卫生服务中心为其配备了在治疗糖尿病方面有着丰富经验的汪玲玲家庭医生团队。

在为张伯制定抗感染治疗方案后，汪玲玲家庭医生团队又为他建立了糖尿病患者健康档案，进行治疗和管理。从血糖控制不理想、伴有周围神经病变，到血糖达标、可以拐杖行走，两年来，张伯在该团队的调理下，身体愈发健康。“她们很关心我的病情，什么都想到了，我很满意。”完成治疗后，张伯特地送上了一面锦旗致谢。

对糖尿病患者的家庭医生签约服务能够有序开展，离不开顺德区做出的创新探索。近年来，顺德区创新糖尿病医防融合防治模式，建立“一个平台+三类首席”的糖尿病防控模式，以社区卫生服务机构家庭医生团队全科服务为基础，二、三级医院“医、药、护”专科团队为指导，做实做细签约糖尿病患者分级诊疗。

纵观其他四区，同样在抓好重点人群的基础上，因地制宜，创新举措，将健康管理服务落到实处，亮点频出。

禅城区发挥家庭病床优势，将医-康-护服务延伸到居家患者，2021年累计建立家庭病床7800张次。

南海区启动“三医联动”慢病全程健康管理用药保障项目，实现大医院和社区药品互通，并推行专科医生跟进病程、社区家庭医生复诊续方、疑难病例绿道转诊等举措，为签约慢病患者提供全程健康管理一体化服务。

高明区则在边远村居实施家庭医生巡诊制度，摸清低保特困、孤寡残疾、瘫痪在床及80岁以上老年人等重点人群13000多名，设置家庭医生巡诊点14个，由家庭医生每周定期、定点、下村居提供医疗保健服务。

三水区推进高危儿童健康管理民生实事项目，强化助产机构与社区卫生服务机构联动，为签约高危儿童提供健康管理和医疗救治一站式服务。

加强人才支撑

提升家庭医生团队水平

作为基层医疗服务的最小细胞，家庭医生始终发挥着重要作用：

新冠肺炎疫情发生后，南海区丹灶镇社区卫生服务中心马洪钊家庭医生团队始终坚守在一线，参与防疫任务，并向居民宣传疫情防控小知识、解答居民对疫情的疑惑。

2020年，高明区城北社区卫生服务中心明湖社区家庭医生团队在社区内建立健康小屋，配备简易体检设备，让居民在家门口即可享受体检服务，此前，团队曾在体检中及时发现一名肝癌早期患者和一名心脏瓣膜病患者，患者得以及早接受手术治疗，恢复健康。

诸如此类的事迹还有很多。既要完成日常健康管理服务，又要随时响应疫情防控需要，这对从全科医生或临床医生出身的家庭医生提出了更高水平要求。

近年来，为加强全科医生队伍建设，佛山出台《佛山市改革完善全科医生培养与使用激励机制工作方案》，接受全科培训的医生在上级政策补贴的基础上，再给予每月3000元补助，定向为基层输送优质全科人才。截至2021年底，全市共有全科医师2674人，同比增加28.25%。

与此同时，佛山持续开展家庭医生团队骨干培训，2016-2020年，已经完成70名骨干家庭医生市级培训，并通过“滚雪球”和“家庭医生沙龙”等方式进行团队成员轮训，完成1063名家庭医生团队成员培训，实现全市家庭医生团队全覆盖，推动家庭医生服务能力和水平进一步提高。

佛山市卫生健康局相关负责人表示，下一步，佛山将继续深入贯彻落实全国、全省卫生健康工作会议精神，加强基层医疗卫生服务能力和全科医生队伍建设，进一步健全激励机制，完善分级诊疗制度建设，加快家庭医生签约增量提质。

佛山市优秀家庭医生团队评选结果公布

为提升群众对签约服务的知晓率和感受度，传播以签约服务促进健康管理的理念，近日，佛山市卫生健康局开展优秀家庭医生团队推优活动，对各区推荐的家庭医生团队进行资格审查，筛选出10个优秀团队名单，并开展线上评选活动，由市民通过网络投票，选出3个“佛山市最佳人气家庭医生团队”。现将评选结果公布如下：

优秀团队名单（共10个）：

佛山市禅城区南庄镇社区卫生服务中心溶州家庭医生团队

佛山市禅城区石湾镇街道城南社区卫生服务中心城南家医团队一

佛山市南海区桂城社区卫生服务中心平洲社区卫生服务站家庭医生团队

佛山市南海区狮山镇社区卫生服务中心宋梅芳家庭医生团队

佛山市南海区丹灶镇社区卫生服务中心马洪钊家庭医生团队

佛山市顺德区容桂社区卫生服务中心叶甲莘家庭医生服务团队

佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心汪玲玲家庭医生团队

佛山市顺德区龙江社区卫生服务中心涌口家庭医生团队

佛山市三水区云东海街道社区卫生服务中心罗焕连家庭医生团队

佛山市高明区城北社区卫生服务中心明湖社区家庭医生团队

“佛山市最佳人气家庭医生团队”名单（共3个）

佛山市禅城区南庄镇社区卫生服务中心溶州家庭医生团队

佛山市禅城区石湾镇街道城南社区卫生服务中心城南家医团队一

佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心汪玲玲家庭医生团队