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推进医保工作精细化服务,佛山正式上线国家医疗保障信息平台

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为进一步加强医疗保障信息化建设,按照国家和省医疗保障局统一部署,佛山市于5月20日8时起正式切换上线国家医疗保障信息平台。全市医保定点医疗机构全面上线启用,为我市596.4万参保人提供医保服务。该平台的上线,将为佛山市在医保信息平台、业务编码标准、医保数据规范、医保服务行为监管、医保结算模式方面实现与全省的“五个统一”,为我市医保业务办理标准化、监督管理智能化、公共服务便捷化、决策分析精准化提供了强有力的支撑。

这不仅标志着全国统一的医保信息平台在我市完成实质性落地应用,使医保信息化工作迈入了标准化、集约化、一体化的新阶段,也为下一步深化医疗保障“放管服”改革,实现“数据多跑路,群众少跑腿”奠定了坚实基础,是我市医疗保障事业发展的一件大事。


据统计,截至20日上午11:30,全市使用国家医疗保障信息平台共结算96085人次,其中普通住院1941人次,门诊结算83267人次,门诊慢特病10877人次,医疗总费用3021.89万元,基金支付总额1647.27万元。系统运行稳定,待遇结算准确,在业务高峰期,门诊结算耗时仅0.5秒,住院结算耗时仅1.2秒,出入院办理不到2秒,充分体现了国家统一的医保信息平台的业务适应性和技术先进性。

前期,为确保国家医保信息平台的顺利上线,并尽可能减少对市民的影响,我市于4月22日-18日分步暂停了部分医保业务的办理。

一是尽量科学合理安排停办业务时间,把对直接面向群众服务窗口的影响降到最低。

二是对直接影响群众享受医保待遇的业务,采取线下受理、“白名单”对接、临时手工报销等措施,确保参保人待遇享受不受影响。对困难群众医疗救助和优抚对象住院“一站式”结算服务,采取由定点医疗机构对按政策报销的费用进行挂账处理的方式,确保不增加困难群众和优抚对象负担。

三是提前发布暂停业务办理公告、制定操作指引,利用多种途径尤其是定点医药机构广泛宣传,做好群众沟通答疑工作。

目前,这些业务已随国家平台的正式上线全部重启办理。全市医保、社保部门也将加派人手,尽快完成积压业务的清零工作。鉴于上线平台工作的复杂性,政府相关部门和省驻佛山项目组公告了业务办理指南、制定了应急预案、加强了一线指导,畅通了服务市民诉求的渠道。参保人如遇到因上线国家平台不能办理医保业务情况,可径直向佛山市12345平台反映,相关部门将尽快回应和处理。

下一步,佛山市医保局将依托国家医疗保障信息平台,继续推进医疗保障工作的多层次精细化管理服务,不断满足人民群众对医疗保障工作的新期盼、新要求,不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

消息来源|佛山市医疗保障局

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