广东
5月21日，91岁高龄的张奶奶在亲属的陪同下，高高兴兴地从南城医院出院了，家属表示，“九十多岁了，当时情况那么差，我们都有心理准备了，结果还能康复出院，这都要感谢南城医院！”
紧急就医，原是肾积脓引发感染性休克
原来，20多天前（4月28日），91岁的张奶奶突然开始发烧、并且出现了意识不清，家属连忙将老人送往南城医院就医。
当天8:30分，张奶奶入住内科进行检查，综合血尿常规、CT、肝功能、肾功能、血淀粉酶等系列检查，结果提示其各项检查指标均显著异常，并且有骨髓抑制的情况，体内感染十分严重。
她被确诊为：左肾脓肾，脓毒血症，感染性休克，左侧输尿管结石并左肾积液，心、肝、肾、胰腺等多器官功能不全，低蛋白血症、胆囊多发结石、高血压病2级（很高危组）。一项项数据显示，张奶奶的身体情况不容乐观。
更令家属感到担忧的是，入院不足2小时，老人的病情发展得十分迅猛，血压开始下降，最低时达到76/40mmHg，需要用大剂量升压药才能维持血压正常，且因病情危重，内科医生还下达病危通知书，建议将老人转入ICU（重症医学科）进行重症监护治疗。
据ICU主任罗晓介绍，张奶奶因左输尿管结石梗阻导致尿液排泄不畅，长期聚集的尿液继发感染，导致肾积脓，肾盂内因为压力增高，细菌进入血液后，发展成脓毒血症，进而导致她感染性休克乃至全身多器官功能衰竭。
经家属同意后，张奶奶被送入ICU进行下一步治疗。
ICU联合外科会诊，制定最佳方案
鉴于张奶奶年纪大、机体功能衰退，麻醉风险和手术风险极大，治疗难度高，ICU副主任医师张爱玲带领团队联合泌尿外科团队进行会诊，针对刘奶奶的情况制定最佳的治疗方案。
入院当天18:00，泌尿外科团队对张奶奶行输尿管硬镜左侧输尿管支架置入术，术中置入输尿管导管后立即见脓性尿液流出，手术顺利结束。
张爱玲介绍，解决张奶奶的脓肾问题只是治疗的第一步，多器官功能维护才是关键，术后在科主任指导下ICU医护团队还为张奶奶详细制定精确的治疗方案：包括维持重要脏器供血，严格控制液体出入量，预防急性呼吸窘迫综合征，防止心脏肾脏功能衰竭加重，以及护肝、抑制胰酶、输血、抑酸护胃、维持水电解质平衡等对症支持治疗。
灵活处理难关，ICU助老人度过危险期
脓液被引出后，张奶奶还存在嗜睡症状，精神十分萎靡。经检查，她体内各炎症指标还在升高，同时有合并尿量减少、呼吸急促的现象，考虑为急性心力衰竭，凝血功能障碍。面对危重、复杂的病情，主管医生梁志芳下达了病危通知书......
“没想到情况恶化得那么快！”张奶奶的家属对这样的情况心急如焚。为全力救治张奶奶，ICU团队面对凝血功能障碍的出血风险，权衡利弊为其行血液透析治疗，经过ICU医护团队的共同努力合作下进行了2次血透，张奶奶各炎症指标好转，尿量开始恢复，复查肾脏功能好转。
但度过一关，还有一关。血透后的张奶奶虽然不嗜睡了，面色也好转了，但她的心力衰竭还未缓解，四肢末端仍然呈紫钳状，同时血压也低，补液的多少是十分难抉择的问题且直接影响预后。为准确评估患者心脏前、后负荷，心功能，肺水肿等数据，为精准诊疗提供数据支持与监测，ICU团队实施PICCO技术，用于血流动力学监测。
据梁志芳医生介绍，“PICCO技术的使用，能较大程度摆脱以往主要依靠经验的容量管理模式，使危重患者的血容量和心肺功能管理实现客观化、数据化、实时化。”
在PICCO血流动力学监测下，ICU团队能有效掌控张奶奶血流动力学的各项指标并进行精准补液及强心治疗。
在精准治疗及精心护理的双重保障下，张奶奶成功度过了危险期！严重的感染得到控制，多器官受损的功能也逐渐恢复，目前，张奶奶身体逐渐康复，于5月21日顺利出院。
在出院前，张奶奶和家属特意与南城医院ICU主管医师梁志芳及护长黄惠香进行合影留念，张奶奶的儿子紧紧握住医生的手感谢道，“非常感谢你们的付出！你们专业、细心，对于患者的关爱，我们家属看在眼里，为你们点赞！”
一个几乎停摆的生命，经过南城医院ICU团队的治疗，最终成功“重启”，不轻易放弃任何一位重症患者，是南城医院ICU白衣天使们信守的诺言。对他们而言，患者性命相托，他们必将全力以赴！
【团队介绍】
南城医院ICU是一支人员素质高、技术力量雄厚、医疗设备先进、医护配备合理的优秀科室。
目前开展的主要业务有动脉穿刺置管及有创血压监测、中心静脉穿刺置管及中心静脉压监测、人工气道的建立与管理、机械通气技术、床旁连续性血液净化技术(CRRT)、脉搏指示持续心输出量（PiCCO）、持续血糖监测与管理、电子支气管镜技术、心脏电除颤技术、疾病危重程度评估方法、十二导联心电监测、肠内外营养支持技术等。可收治各类型休克、脓毒血症、心肺复苏术后、多发伤、复合伤、急慢性呼吸衰竭、急慢性循环功能衰减、急慢性肾功能衰竭、急性肝衰竭、急性出血性坏死性胰腺炎、多器官功能障碍综合征（MODS）、脑血管意外、重大手术后的危重病人、严重水电解质酸碱平衡紊乱、中毒、各种原因导致的脑功能障碍以及具有潜在高危因素的患者。在这里，危重病人接受24小时不间断的严密监测及强化治疗，以期能迅速阻止危重病病理生理改变的恶性循环，稳定病情，为原发病的治疗和最终康复创造条件和赢得时间，大大提高危重病患者的抢救成功率。
【医生介绍】
张爱玲，副主任医师；曾在广东省人民医院ICU及内分泌专科进修。擅长生命器官功能支持、急慢性呼吸衰竭、急性心力衰竭、ARDS、重症肺炎、糖尿病酮体症酸中毒、重症胰腺炎、急性肾衰竭、急性肝衰竭、SEPSIS、中毒等危急重症的抢救。
撰稿：顾家莹
本文来源：网易东莞
责任编辑：
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