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江门市民跨省异地就医怎么结算?最全的解答在这

2017-09-14 18:20:48 来源: 江门日报
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近日,不少市民就跨省异地就医结算提出疑问。据市人社局介绍,如果异地就医,江门居民只需直接刷社保卡就能结算费用享受医保优惠。但需要注意的是,跨省异地就医直接结算并不是无条件的。江门参保人办理申请手续需满足三个条件,办理转诊或备案手续、备案医院需在跨省异地定点医疗机构范围内、住院费用符合江门实时结算规定。

除此之外,参保人自身也需要符合一定条件才能申请。参保人病情复杂、危重,经本地二级以上(含二级)定点医疗机构(专科医院除外)诊疗,无法确诊或不具备诊疗救治条件的,可办理申请手续,核准后进行转院,特殊情况下也可先转院后申请;长期在市外居住,或外出旅游等情况下产生的住院医疗费用,也需要在住院后的一定时间内办理备案手续。

如果未按规定办理备案报批手续,江门参保人可以先行垫付住院医疗费用,再到江门社保经办机构按规定办理报销手续,但住院医疗费用统筹在原基金支付比例的基础上降低10个百分点,大病保险在原赔付比例的基础上降低20个百分点。如果在异地看特殊门诊,基金则不予支付。

满足条件的江门参保人在所备案的医院住院治疗时,基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准将执行就医地政策,统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额则按参保地执行。

省外异地医保参保人在江门办理住院费用实时结算的手续,情况类似。截至9月10日,江门已有6家医院(江门市中心医院、江门市五邑中医院、江门市人民医院、江门市妇幼保健院、开平市中心医院和鹤山市人民医院)接入跨省直接结算平台。

【记者】徐海洋 杨小敏

潘晓玲 本文来源:江门日报 责任编辑:潘晓玲_JM05
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